высшей квалификационной категории
Климовой Натальи Валерьевны
В практике врача невролога боль в спине – одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются за помощью.
БОЛЬ — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Это определение дала Международная ассоциация по изучению боли (IASP).
Определение подчёркивает как физическую, так и эмоциональную природу боли. Опрашивая больного, собирая анамнез, врачу необходимо понять – как у человека болит. Опираясь на данные ВОЗ, по ощущениям больного боль бывает ноющая, тянущая, стреляющая, грызущая, пульсирующая, сверлящая, жгучая или холодящая, давящая снаружи, распирающая изнутри.
Также важно оценить насколько сильно человек испытывает боль. Порог чувствительности у всех разный, поэтому важно использовать шкалы. Самая распространенная – это визуально-аналоговая шкала (ВАШ), где оценка выставляется от 0 до 10.
Именно эти уточнения помогают врачу неврологу оценить патогенез развития боли: связана она с повышением тонуса в мышцах спины или с поражением нервных корешков. В зависимости от причин возникновения боли в спине разделяют на неспецифические (первичные) и специфические (вторичные).
-
СколиозНарушение осанки, приводящее к постепенному искривлению позвоночника, смещению позвонков и перенапряжению мышц. -
ОстеохондрозПричиной развития заболевания становится снижение амортизационной способности позвоночника: повреждение межпозвоночных дисков, разрыв фиброзного кольца и, как следствие, ущемление дискового ядра. -
Анкилозирующий спондилоартритХарактеризуется болями в спине и ограничением подвижности в позвоночнике, что приводит к вынужденной позе «наклон вперёд» у пациента -
Межпозвоночная грыжаВследствие повреждения межпозвоночного диска происходит выпячивание мягких структур позвонков с возможностью ущемления - ОстеомиелитПричина заболевания — инфекционный процесс, развившийся в позвоночном столбе
- Травмы позвоночникаИнтенсивность болевых ощущений и их локализация напрямую связаны с типом травмы и пострадавшим отделом позвоночного столба
- ПолимиозитСпровоцировать заболевание может переохлаждение. В результате развития заболевания пациент ощущает мышечную слабость и боль, усиливающуюся при попытке совершить поворот
- ФибромиалгияВоспалительный процесс развивается в мышцах, окружающих позвоночник, характеризуется симметричностью и часто может быть хроническим
Нельзя забывать и о том, что боли в спине могут быть «отраженными», когда причина кроется в патологии со стороны внутренних органов: почки, сердце, лёгкие, пищеварительная система, сосуды.
Врач в результате осмотра и оценки неврологического статуса сможет верно оценить вертебральный статус пациента, направить на необходимое дообследование и начать лечение. «Золотым стандартом» диагностики в настоящее время является метод МРТ, указания на который есть и в современных клинических рекомендациях.
Но часто бывает лишним выполнять «чек ап» всего позвоночника, пользуясь акционными предложениями МРТ-центров. Целесообразнее идти на диагностику по назначению врача.
На сегодняшний день для купирования болевого синдрома используют группу препаратов НПВС и группу миорелаксантов. Важно избегать самолечения. Врач сможет подобрать препарат, учитывая характер боли, локализацию, патогенез возникновения болевого синдрома, наличие у пациента сопутствующих заболеваний, оценит риски осложнений и учтет аллергоанамнез. На сегодняшний день рынок этих групп препаратов довольно широкий и самому пациенту сложно подобрать верную комбинацию. В редких случаях встает вопрос о дополнительном местной обезболивании – медикаментозные блокады.
Также врач невролог часто назначает дополнительные методы лечения – физиопроцедуры, при отсутствии противопоказаний к ним и, обязательно, лечебную физкультуру. К сожалению, на приеме часто ощущается недоверие у пациентов к немедикаментозным методам воздействия. Конечно, внутримышечная инъекция или, даже «капельница» звучит куда более внушительнее, но уровень развития немедикаментозных методов воздействия и их доказанная эффективность позволяет назначать их даже в самых сложных случаях.
Лечебная физкультура (ЛФК) важна при боли в спине, так как помогает восстановить подвижность позвоночника, укрепить мышечный корсет позвоночника, улучшить кровообращение в тканях вокруг позвоночника, снять спазм мышц, способствовать расслаблению их волокон, повысить гибкость спины, за счёт чего снижается риск её травматизации.
Конечно, любую болезнь легче профилактировать, чем потом лечить. С самого детства полезно заниматься спортом, следить за осанкой, равномерно распределять ношу в руках, поддерживать целевую массу тела (рассчитывается по индексу массы тела), избегать длительного вынужденного положения позвоночника, переохлаждения, травм.
Прекрасная зимняя погода поможет всем снизить риски и помочь своему позвоночнику. Полезна ходьба на лыжах, ходьба со скандинавскими палками, просто пешая ходьба, занятия физкультурой на свежем воздухе, катание на коньках, да и просто – двигательная активность, хоть лепка снеговика. Следует избегать контраста температур, например, после парения в бане прыгать в ледяную воду, а также следовать мерам безопасности при катании с горок.